¿Los tratamientos oncológicos provocan alteraciones cognitivas? ¿Cómo superarlas?

Claudia Panciroli. Investigadora de ciencias neurocognitivas. Badalona ICO

Durante décadas, los supervivientes de cáncer han descrito que experimentan problemas cognitivos, meses o incluso años después del tratamiento. Debido a que muchos de estos supervivientes recibieron quimioterapia, este fenómeno se ha llamado “cerebro en quimio” o “neblina química”.

FUNCIONES NEUROCOGNITIVAS

Las funciones neurocognitivas más frecuentemente alteradas son:

  • Memoria verbal
  • Atención
  • Velocidad de procesamiento de la información
  • Funciones ejecutivas
  • Construcción viso-espacial

Algunos de los problemas del “cerebro en quimio

  • Dificultad para recordar cosas que antes solía recordar fácilmente.
  • Dificultad para recordar detalles como nombres, fechas y acontecimientos.
  • Dificultad para recordar palabras comunes, “cuando te hablan, no recuerdas lo que te han dicho” ¿Por qué? Por que ni has escuchado (por falta de concentración), ni has memorizado lo que decían. Evidentemente, pasa de forma totalment involuntaria. Pensaba que había entendido pero ni has escuchado, ni has memorizado.
  • Dificultad para concentrarse en lo que hace, y necesidad de más tiempo para terminar lo que está haciendo. Me noto más torpe más lenta, necesito más tiempo para hacer las cosas que antes.
  • Dificultad para hacer más de una cosa a la vez, como por ejemplo, contestar una llamada telefónica mientras cocinas, sin descuidar una de ellas.
  • Dificultad en organitzar y planificar.
  • Dificultad de hacer dibujos, orientarse,etc

MIentras que para algunas personas los cambios llegan rápido y les duran poco tiempo, otras experimentan cambios leves de larga duración. En la mayoría de los casos, los cambios son sutiles;  puede que quiénes estén alrededor de la persona con cáncer ni se den cuenta de cambio alguno; pero la persona que tiene estos problemas sí percibe la diferencia en su modo de pensar.

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CAUSAS

Recientes estudios reportan que hasta el 15-25% de los pacientes oncológicos padecen trastornos cognitivos: “cerebro en quimio”.

Aunque los cambios cognoscitivos se han asociado con el tratamiento de muchos tipos de cáncer, la investigación reciente se ha concentrado en los cambios cognitivos en supervivientes del cáncer de seno.

Los primeros investigadores pensaron que los problemas cognitivos eran una consecuencia de la quimioterapia sola. Estudios más recientes han sugerido que la combinación de la quimioterapia y la terapia hormonal, o incluso la terapia hormonal sola, puede causar estos cambios .

Actualmente la causa de este deterioro no es bien conocida, se cree que pudiera relacionarse con: Tratamiento quimioterápico (y/o hormonal) o alteraciones psiquiátricas subyacentes (ansiedad, depresión, estrés, etc..) sobretodo estrés.

VALORACIÓN

  • Pruebas son juegos que valoran funciones comentadas. En papel y lápiz o en ordenador.
  • Test para calidad de vida, nivel depresion, sintomas como dolor, etc.
  • RM funcional (resting State, es decir en reposo): RM a nivel cerebral donde valoran estructura y funciones del cerebro. Antes de empezar, al acabar y seguimiento.
  • También determinadas pruebas en sangre de algunas proteínas, pero el estudio de estos biomarcadores se encuentran en un estadio  muy inicial.

Estudios más recientes incluyen técnicas de neuroimagen avanzadas para detectar la alteración anatómica de los déficits cognitivos.

Se han descrito diferencias estructurales y funcionales cerebrales en pacientes con càncer de mama tratados con quimioteràpia y grupos controles.

La reducción del volumen de la sustancia gris y de la integridad de la sustancia blanca → deterioro de la atención y memoria.

La reducción en la densidad de la materia gris de áreas frontales → deterioro de las funciones ejecutivas.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

¿Se puede prevenir?

Hasta el momento, desconocemos las causas del “quimio cerebro” y no tenemos manera de prevenirlo.

El beneficio de estudiar esta alteración, nos ayudará a pensar en una posible rehabilitación, ejercicios etc antes, y seguir después una vez finalizado el tratamiento.

Genera problemas psicológicos y/o psiquiátricos: el déficit de la memoria me afecta en mi trabajo, si tengo problemas en la reincorporación laboral, mi calidad de vida baja, puede derivar a ansiedad, depresión, baja autoestima entre otros.

¿Terapias?

Como superar estas alteraciones? Actualmente se recomiendan tareas en casa, ya que la ayuda externa sería ideal pero no está establecida a día de hoy.  Sabemos que el cerebro es muy plástico, se adapta a nuevas situaciones. Cuanto más lo entrenemos y lo hagamos trabajar, más resultados tendremos.

Futuras terapias? Estimulación intracraneal, aumentan la capacidad de  memoria,  en oncología no ha sido aplicado de momento.

¿CÓMO SOBRELLEVAR EL DIA A DIA?

  • Usar un organizador de actividades. Mantener todo en un mismo lugar para facilitar encontrar los recordatorios que podria necesitar. Anotar y estar pendiente de las citas médicas y las horas de consulta, las listas de cosas por hacer, las fechas importantes, los números de teléfono y las direcciones, las notas de las reuniones
  • Ejercitar el cerebro. Hacer  algún curso,  crucigramas o aprender algo nuevo.
  • Descansar y dormir lo suficiente.
  • Ejercite su cuerpo. La actividad física habitual es buena para el cuerpo, mejora el estado de ánimo, le vuelve más alerta y le ayuda a entirse menos cansado.
  • Comer abundantes verdures. Los estudios realizados indican que comer más verdures puede ayudar a mantener a un buen ritmo el poder mental.
  • Establecer una rutina y seguirla.
  • No intentar  hacer muchas cosas a la vez.
  • Tomar nota de sus problemas de falta de memoria. Lleve un registro de cuando note estos problemas y que está sucediendo en esos momentos. Los medicamentos que toma, la hora del día y el sitio dónde se encuentra para ayudar a darse cuenta  de qué es lo que está afectando su memoria. Registrar cuándo los problemes empeoran también puede ayudarle a prepararse para no planear charlas o reuniones importantes en esos momentos.
  • Procurar no enfocarse en cuánto le molesta el “cerebro en quimio”. Aceptar los problemas, le ayudará a afrontarlos. Los pacientes comentan que poder reírse de lo que uno no puede controlar puede ayudarle a lidiar el problema. Por lo demàs, recuerde que probablemente usted nota sus problemas mucho más de lo que los demás lo notan.

 

Incapacidad permanente (3ª parte). Concepto, procedimiento y grados (1)

Anteriormente habíamos diferenciado Discapacidad con Incapacidad y en esta entrada vamos a definir la Incapacidad Permanente y sus grados que están en relación a la capacidad del sujeto para realizar su trabajo.

  • ¿Qué es la INCAPACIDAD PERMANENTE?  

La incapacidad permanente se define como una situación laboral en la que se encuentra un trabajador que no puede desempeñar su profesión con normalidad debido a reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de ser determinadas objetivamente y previsiblemente definitivas. Según la LGSS (Ley general de la Seguridad social ), la IP  es :

La incapacidad permanente contributiva es la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al tratamiento prescrito, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral. No obstará a tal calificación la posibilidad de recuperación de la capacidad laboral del incapacitado, si dicha posibilidad se estima médicamente como incierta o a largo plazo.

  • ¿Cuándo se inicia la INCAPACIDAD PERMANENTE?

El procedimiento para obtener la prestación por IP se inicia de tres maneras:

  • DE OFICIO

– A iniciativa de la Entidad Gestora y el trabajador proceda de la Incapacidad Temporal y haya sido de alta por haber agotado el plazo de la propia IT (que suponen 545 días naturales, es decir 365 días prorrogables por otros 180 días, 6 meses más seis meses, cuando se presuma que, durante ellos, el trabajador pueda ser dado de alta médica por curación).

-A petición de la Inspección de Trabajo

-A petición del Servicio de Salud correspondiente aportando el alta médica y el historial clínico, previa autorización del interesado (este seria el caso de que el medico de familia viera por el mismo que el sujeto sometido a una Incapacidad Temporal debería pasar directamente a una Incapacidad Permanente sin necesidad de seguir con los partes de baja de la IT)

  • ENTIDADES COLABORADORAS: mediante solicitud al INSS, aportando el alta médica, el historial cínico y el expediente previo
  • A PETICIÓN DEL INTERESADO: deberán cumplimentar el modelo de solicitud de Incapacidad Permanente y presentar la documentación que se le indica en dicho modelo. Se presentara en  los Centros de Atención e Información del INSS

Iniciado el procedimiento por el INSS podrá solicitar al interesado toda la documentación necesaria para realizar el procedimiento de prestación de Incapacidad Permanente y su calificación, es decir el grado que le corresponda. Es el Equipo de Valoración de Incapacidades, el EVI, quién formulará la propuesta teniendo en cuenta el informe del médico de la dirección provincial de la Seguridad Social (el medico con el que se relaciona el interesado en el INSS, solo realiza informe no propone la IP). La Resolución la formulará el Director provincial de el INSS que le corresponda.

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  • ¿Cuáles son los grados de la Incapacidad Permanente?

    La  incapacidad permanente puede clasificarse en cuatro grados, cada uno de los cuáles dará derecho a la percepción de unas prestaciones u otra. Según la LGSS los grados en los que se clasifica son :

La incapacidad permanente, cualquiera que sea su causa determinante, se clasificará, en función del porcentaje de reducción de la capacidad de trabajo del interesado, valorado de acuerdo con la lista de enfermedades que se apruebe reglamentariamente en los siguientes grados:

a) Incapacidad permanente parcial.

b) Incapacidad permanente total.

c) Incapacidad permanente absoluta.

d) Gran invalidez.

a) INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL PARA EL DESEMPEÑO DEL TRABAJO HABITUAL

Es aquella situación  en la que el trabajador después de haber sido sometido a un tratamiento médico, y haber sido dado de alta, presenta reducciones anatómicas y funcionales graves, previsiblemente definitivas. Esas lesiones le tienen que ocasionar al trabajador una disminución no inferior al 33%, pero sin que alcance la la situación de incapacidad permanente total.

La prestación consiste en una indemnización a tanto alzado, que corresponde a 24 mensualidades de la Base Reguladora por prestación de Incapacidad Temporal.

b) INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL PARA EL TRABAJO HABITUAL

Es aquella incapacidad que inhabilita al trabajador para la realización de todas o de las fundamentales tareas de dicha profesión siempre que pueda dedicarse a otra distinta.

La cuantía de la prestación consiste en el  55 por 100 de la Base reguladora, que se puede incrementar en un 20 por 100 cuando el trabajador tenga o cumpla 55 años y no realice otros trabajos.

c) INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA PARA TODO TRABAJO

Impide al trabajador realizar ningún tipo de trabajo. Cuya prestación equivale al 100% de la base reguladora de incapacidad temporal.

d) GRAN INVALIDEZ

Se trata del grado de incapacidad permanente más severo. Se aplica a aquellas personas que sufren pérdidas anatómicas o funcionales por las que requiere la asistencia de otra persona para su vida diaria.

El importe que percibirá el trabajador afectado de una gran invalidez, será el que se corresponda con la incapacidad permanente absoluta (es decir el 100% de la Base Reguladora) más un complemento que servirá para remunerar a la persona que lo atienda. El complemento que recibe nunca podrá ser inferior al 45% de la pensión que le corresponde por Incapacidad Permanente Absoluta.

 

Cardiotoxicidad secundaria a quimioterapia por cáncer de mama

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Pastillero de Dunnia

Tengo el corazón con un FEVI (Factor eyección ventrículo izquierdo) del 34% sobre un 100% debido a que mi oncóloga no me hizo ecocardiogramas, ni antes de empezar con la antraciclina, ni durante, ni después de terminar el tratamiento.
Si no fuese por el corazón mi calidad de vida sería mil veces mucho mejor.
De ahí la importancia de informar sobre todo lo que nos pueden afectar
los tratamientos” Dunnia G.

Cardiotoxicidad: es una condición en la que hay daño al músculo del corazón. Como resultado de la cardiotoxicidad, es posible que el corazón tenga dificultades para bombear sangre a través del cuerpo. La cardiotoxicidad, si es severa, puede llevar a una cardiomiopatía.

Cardiomiopatía: por lo general, es el resultado del tratamiento con medicamentos como agentes quimioterapéuticos, o puede ser causada por enfermedades o desórdenes que dañan el músculo del corazón. El daño al músculo cardíaco puede alterar la acción de bombeo del corazón y posteriormente, producir un fallo cardíaco.

Cardiotoxicidad por quimioterapia: alteración cardiaca ocasionada por fármacos quimioterápicos (citostáticos).

Tipos de cardiotoxicidad:

Según cronología:
• Cardiotoxicidad aguda: Durante el tratamiento. Se manifiesta con taquicardias supraventriculares. Desaparece al interrumpir el tratamiento.
• Cardiotoxicidad crónica: hasta 30 meses después de la última dosis. A los tres meses desarrolla miocardipatía degenerativa que culmina en insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Dentro de esta existe una subcategoria que es la cardiotoxicidad tardía que aparece de 6 a 12 años después del tratamiento. Se manifiesta como una recaída en recuperados de una cadiotoxicidad aguda.

Según evolución:
• Tipo I : irreversible (daño cardiaco no reparable)
• Tipo II: reversible (daño cardiaco reparable)

Según alteración:
• Disfunción sistólica ventrículo izquierdo (dificultad de bombear la sangre)
• Isquemia miocárdica (disminución del riego sanguíneo cardíaco)
• Hipertensión arterial (HTA)
• Prolongación del QT (puede predisponer a ciertas arritmias)

Fármacos con posibles efectos secundarios de cardiotoxicidad usados para el tratamiento del cáncer de mama

• QUIMIOTERÁPICOS (CITOSTÁTICOS)

Antraciclinas: Doxorrubicina (Adriamicina): puede provocar disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (alteración del bombeo cardiaco). Cardiotoxicidad tipo I (irreversible)
Antimetabolitos: Fluorouracilo y Capecitabina: puede provocar isquemia (falta de riego sanguíneo)
Agentes platinos: Cisplatino y carboplatino : puede provocar hipertensión arterial
Agentes alquilantes: Ciclofosfamida: puede provocar disfunción ventricular
Agentes antimicrotúbulos: Paclitaxel: puede provocar bradicardia (disminución del pulso cardiaco)

• INHIBIDORES DE SEÑALIZACIÓN

Anti-HER2: Trastuzumab : puede provocar disfunción del ventrículo izquierdo (alteración del bombeo cardiaco). Carditoxicidad tipo II (reversible)

ADRIAMICINA (DOXORRUBICINA)
Las antraciclinas, ente ellas la adriamicina o también llamada doxorrubicina (conocida entre las pacientes como “la roja”) es un quimioterápico usado ampliamente en muchos tipos de cánceres, entre ellos el cáncer de mama.
Efectos adversos: entre otros efectos adversos el más relevante es la cardiotoxicidad pues ésta puede ser grave y es irreversible. La cardiotoxicidad provocada puede manifestarse de varias formas y puede ser aguda o aparecer años más tarde. La más frecuente es la disminución de la función ventricular, insuficiencia cardiaca y miocardiopatía dilatada.
Factores de riesgo:
– La dosis acumulada (por ejemplo dosis mayores de 550 mg/m2 de doxorrubicina).
– Edades extremas (niños y edad avanzada)
– Uso previo de antraciclinas
– Uso de otros fármacos que lesionan al miocito como trastuzumab (actualmente no se usa concamitantemente por el elevado riesgo de cardiotoxicidad), ciclofosfamida y taxanos
– Radioterapia de la pared torácica
– Enfermedad cardíaca previa16.
Diagnóstico: valoración previa al inicio del tratamiento, durante y posterior al tratamiento durante el resto de la vida (no los protocolos no son unánimes cada cuando y deberían individualizarse según las características de cada paciente).
Exploraciones complementarias: actualmente se usa ecocardiografía y ventriculografía isotópica para calcular la fracción de eyección ventrículo izquierdo. También se valora la determinación de ciertos marcadores sanguíneos (troponinas, péptido natriurético cerebral…)
Cardioprotección (medidas usadas o sugeridas para intentar proteger la funsión cardiológica durante el tratamiento con adriamicina):
– Modificaciones en la forma de administración de la droga (esquemas a menores dosis y mayor frecuencia: administración más lenta del fármaco).
– Formulaciones liposomales y análogos de las antraciclinicos.
– Agentes cardioprotectores (se está estudiando varios fármacos)
Tratamiento:
Suspender el tratamiento con antraciclinas definitivamente, recordar que es un daño irreversible.
Tratamiento dirigido a preservar y mejorar esta funsión cardiológica (fármacos)
Es fundamental la prevención, diagnóstico y el tratamiento precoz de la cardiotoxicidad, ya que las consecuencias de ésta, son en ocasiones más catastróficas que la enfermedad de base.

TRASTUZUMAB
Fármaco usado en cáncer de mama que presenta sobreexpresión de la proteína HER2 (representan entre 15-25% de todos los cánceres de mama).
Indicaciones:
– Tratamiento del cáncer de mama metástasico que sobreexpresa HER2, en monoterapia o en combinación con taxanos o inhibidores de la aromatosa.
– Tratamiento adyuvante en cáncer demam temprano HER2 tras cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Efectos adversos: es un fármaco en general muy bien tolerado y su efecto adverso más relevante es la cardiotoxicidada. La cardiotoxicidad que puede provocar más frecuente es la disfunción ventricular asintomática y generalmente reversible y, con mucha menos frecuencia, insuficiencia cardaca.
Factores predictores de cardiotoxicidad: mayor edad y uso previo con antraciclinas (adiamicina). El uso concomitante de trastuzumab y antraciclinas dado el gran aumento en la incidencia de cardiotoxicidad, no está actualmente indicado. La cardiotoxicidad no depende de la dosis administrada de trastuzumab.
Diagnóstico: los protocolos actuales obligan a hacer una valoración de la función cardiológica previa al inicio del tratamiento con trastuzumab y seguir controles periódicos posteriores.
Exploraciones complementarias: actualmente se usa ecocardiografía y ventriculografía isotópica para calcular la fracción de eyección ventrículo izquierdo. También se valora la determinación de ciertos marcadores sanguíneos (troponinas, péptido natriurético cerebral…)
Tratamiento: suspender fármaco, la mayoría de veces de forma temporal y pudiéndose reiniciar una vez recuperada la función ventricular y valorar el uso de fármacos (betabloqueantes y/o diuréticos).

Exploraciones complementarias para estudiar función cardiológica más usadas

  • Ecocardiograma: es una prueba que se usa para visualizar la estructura del corazón y así estudiar su funcionamiento hemodinámico, es decir, su capacidad de bombear sangre. No produce radiación. Es un tipo concreto de ecografía. No requiere la administración de contrastes.
  • Ventriculografía isotópica: es un método diagnóstico de imagen que permite estudiar el funcionamiento del corazón, es decir, su capacidad para contraerse e impulsar la sangre que contiene hacia el resto del organismo. Para ello se emplea un radioisótopo que muestra cómo dicho líquido se acumula en el corazón en reposo, durante el ejercicio o en ambos casos. Es un método diagnóstico que produce radiación en el paciente. Requiere de la administración endovenosa de radioisótopo.

 

CONCLUSIONES:

En el tratamiento del cáncer de mama se usan fármacos potencialmente cardiotóxicos.
– Muy importante el control de la función cardiológica previa, durante y una vez finalizado el tratamiento en el caso de las antraciclinas.
– Métodos diagnósticos: ecocardiograma, ventriculografía isotópica y biomarcadores sanguíneos (todavía en estudio).
– Trastuzumab (usado en cáncer de mama con sobreepresión de HER-2) puede provocar cardiotoxicidad aguda y reversible y, en general, se manifiesta con una disminución de la función ventricular asintomática. El tratamiento necesario es suspender temporalmente el fármaco. Protocolos muy bien definidos.
– Adriamicina (antraciclina) conocida como “la roja”. Puede provocar cardiotoxicidad aguda o a largo plazo, potencialmente grave e irreversible. Determinar factores de riesgo y, sobre todo en estos casos valorar medidas de cardiprotección. El tratamiento se basa en suspender la adriamicina de forma definitiva y tratamiento farmacológico. Los protocolos no siempre bien definidos.
– MUY IMPORTANTE RECORDAR A ONCÓLOGOS EL SEGUIMIENTO CARDIOLÓGICO, pues un diagnóstico temprano es fundamental!!

Caso clínico
Con 36 años me diagnosticaron cáncer de mama localmente avanzado e inicié tratamiento previo a la cirugía con quimioterapia. En el protocolo estaba incluída la adriamicina. A la edad de 9 años sufrí un osteosarcoma, por lo que me administraron adriamicina, por suerte esto quedó en el recuerdo y me recuperé perfectamente. Al cumplir diversos factores de riesgo (administración previa de adriamicina y edad corta) se decidió con muy buen criterio de mis médicos, administrar adriamicina (ya que no había recibido la dosis acumulada máxima que aumenta el riesgo de carditoxicidad y éste es un fármaco muy efectivo en mi enfermedad) pero intentaron proteger mi corazón administrándome adriamicina liposomal (menos cardiotóxica) y seguimiento estricto con ecocardiogramas. Al inicio los ecocardiogramas salieron estrictamente normales pero al realizar ecocardiograma de final de tratamiento con adriamicina, se detectó una leve pero significativa disminución de la función del ventrículo izquierdo. En todo momento estuve asintomática desde el punto de vista cardiológico. Rápidamente me iniciaron tratamiento farmacológico y recuperé espectacularmente la función cardíaca. La cardiotoxicidad sucedió hace 4 años y medio aproximadamente y a día de hoy sigo con buea función cardíaca, sin síntomas y haciendo deporte a diario, eso si las pastillas son para el resto de mi vida. Con mi testimonio quería transmitir la importancia de un diagnóstico precoz de la cardiotoxicidad, pues gracias al buen hacer de mis médicos puedo decir que mi corazón late con fuerza, a pesar que el cáncer de mama es a día de hoy metastásico y no curable. Marga F.

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Marga, pese a la enfermedad metastásica y la cardiotoxicidad, lleva una vida normal y no ha renunciado a su gran afición: el pádel

 

DISCAPACIDAD: solicitud, procedimiento, competencias y beneficios (2ª parte)

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Hemos indicado en la entrada anterior qué es la DISCAPACIDAD:

Son personas con discapacidad aquellas que presentan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, previsiblemente permanentes que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los demás.

Por tanto podemos considerar la DISCAPACIDAD como algo propio del individuo, independiente de su capacidad de trabajar o no.

A diferencia del procedimiento de la llamada Incapacidad Permanente, que trataremos en la siguiente entrada, el reconocimiento de la discapacidad es competencia de las Comunidades Autónomas aunque tiene validez para todo el Estado.

¿Qué puede conllevar esta competencia autonómica?

Que, aunque hay unos criterios de baremación y algunos beneficios comunes, pueden varias otros tanto de la Comunidad Autónoma que pertenezcas, como incluso en la propia ciudad o población en la que vivas. Así una persona que viva en una comunidad autónoma podrá tener un procedimiento diferente de obtención, y unos beneficios propios como puede ser transporte público gratis , a diferencia de otra que el transporte publico no lo tendrá gratis sino cumple ademas unas determinadas características. Ademas el procedimiento administrativo puede variar de una a otra eso si, en todas la comunidades autónomas se ha de pasar por una solicitud, que puedes realizar en cualquier momento y pasar por un equipo de valoración formado por profesionales de diferentes áreas principalmente médicos, psicólogos y asistentes sociales que determinaran el grado de discapacidad a través de unos baremos determinados por la autoridades autónomas competentes cumpliendo los requisitos básicos determinados por la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social (enlace al Real Decreto)

 

¿A qué derechos puede llevar el reconocimiento?

El reconocimiento del tipo y grado de discapacidad puede dar derecho, entre otras, a las siguientes medidas de protección social:

  • Pensión no contributiva por invalidez
  • Prestación familiar por hijo a cargo
  • Orientación para ingreso en Centros
  • Tratamientos
  • Beneficios fiscales:
    • Impuesto sobre la renta de las personas físicas (IRPF)
    • Impuesto sobre sociedades (IS)
    • Impuesto sobre sucesiones y donaciones
    • Impuesto sobre el valor añadido (IVA)
    • Impuesto especial sobre determinados medios de trasporte (IEDMT)
    • Impuesto sobre vehículos de tracción mecánica.
  • Tarjeta de estacionamiento para personas con discapacidad
  • Bonotaxi
  • Solicitud de ayudas públicas
  • Reducciones en medios de transporte
  • Otras ayudas y servicios para el colectivo de personas con discapacidad que se contemplen en los organismos competentes en materia de Servicios Sociales ya sean autonómicos, municipales o estatales.

El mínimo para obtener estos beneficios es que el equipo multidisciplinar de valoración de cada comunidad autónoma te reconozca el 33%, pero no todos estos beneficios se obtienen con dicho baremo, sino que excepto beneficios fiscales y otros como exención del impuesto de matriculación y circulación, adaptación al puesto de trabajo, compra vivienda pública, cupo en Empleo Público, en el resto generalmente exigen unos baremos más altos, como el 65% de discapacidad, pero como he dicho anteriormente esto está en función de las competencias autonómicas (Ejemplo la Comunidad Autónoma de Andalucía: Servicios y prestaciones para personas con discapacidad. ).

Centros de Valoración

Son los encargados de valorar la discapacidad y resolverán la misma reconociendo el grado que según un baremo determinado te corresponda. A continuación pongo un enlace donde se encuentran todos los centros de valoración de la todas las comunidades autónomas incluida la dirección de los mismos: Centros de Valoración: definición, normativa, medios humanos y directorio

Procedimiento: solicitud

Cualquier persona con discapacidad puede solicitar el reconocimiento de grado de discapacidad durante todo el año, siempre que tenga nacionalidad española o que sea extranjero con residencia legal en España, de conformidad con lo previsto en los acuerdos suscritos con sus respectivos Estados y, en su defecto, en función del principio de reciprocidad.

Los impresos de solicitud pueden obtenerse en cualquiera de las oficinas de registro establecidas a tal efecto por los Órganos Gestores de las Comunidades Autónomas con competencia en materia de reconocimiento del grado de discapacidad (Consejería a cargo de los Servicios Sociales) y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla en las Direcciones Provinciales del IMSERSO, en cuyo ámbito territorial residan habitualmente los interesados. En algunas comunidades la solicitud puede realizarse online, con el certificado digital.

Tras la presentación de la solicitud, se enviará una comunicación para presentarse en el Centro de Valoración que le corresponda, con los informes médicos mas actualizados en el día y hora que señale la mencionada comunicación. Es conveniente presentar todos incluidos los del psiconcólogos o asistente social si has necesitado de su actuación.

Según la Ley 30/92 el plazo máximo en el que debe notificarse la resolución expresa será el fijado por la norma reguladora del correspondiente procedimiento. Este plazo no podrá exceder de seis meses salvo que una norma con rango de Ley establezca uno mayor o así venga previsto en la normativa comunitaria europea. Por ello debemos fijarnos en los plazos que fija cada norma reguladora de este procedimiento en cada Comunidad Autónoma para saber cuándo recibiremos la resolución de nuestro reconocimiento de discapacidad.

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Si tienes un mínimo de 33% recibirás un certificado de discapacidad que como he dicho anteriormente es válido en todo el Estado. Además si en la valoración se comprueba que hay movilidad reducida, es decir que  las personas están afectadas por pérdidas funcionales anatómicas o deformaciones esenciales, en grado igual o superior al 33 % que dificulten gravemente utilizar transportes colectivos y con graves problemas de deambulación, podemos obtener una tarjeta de aparcamiento tanto a título individual, como para el vehículo si necesitamos la ayuda de alguien para conducirlo.

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Agravamiento

Si teniendo reconocida nuestra discapacidad sufrimos un agravamiento de nuestra funciones como  señala la norma podemos solicitar de nuevo una valoración del grado  de discapacidad en los mismos términos y procedimientos que cuando lo solicitamos por primera vez, aunque indicando en este caso la casilla de agravamiento. Esto es importante pues en el caso de tener cáncer y además metastásico vamos sufriendo empeoramiento físico que puede conllevar perdidas de funcionalidad y por tanto eso puede implicar una modificación del baremo y a mayor grado de discapacidad obtenemos más beneficios.

No debemos olvidar  que  si una persona es declarada Incapacitado permanente total, absoluto o gran invalido (que informaremos en una 3ª entrada y que tiene que ver con la relación laboral) automáticamente le corresponde una discapacidad del 33%, es automático, pero hay que presentar la solicitud correspondiente acompañando la resolución administrativa o judicial de concesión de incapacidad permanente. Por ello aunque tengamos una Incapacidad Absoluta por lo que se considera que ya tienes un 33% de discapacidad, es mejor obtener el grado de discapacidad a través del procedimiento descrito anteriormente pues podemos tener mas grado y por tanto mas beneficios.

Marcadores tumorales

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¿Qué son los marcadores tumorales?

Los marcadores tumorales son sustancias producidas por las células cancerosas o por otras células del cuerpo como respuesta al cáncer o a ciertas afecciones benignas (no cancerosas). La mayoría de los marcadores de tumores son producidas tanto por células normales como por las células cancerosas, aunque en general se producen en mayor cantidad por las células cancerígenas.

 ¿Para qué sirven?

Los marcadores de tumores se usan para ayudar a detectar, a diagnosticar y a controlar algunos tipos de cáncer. Aunque una concentración elevada de un marcador de tumores puede sugerir la presencia de cáncer, este hecho solo no es suficiente para diagnosticar cáncer.

¿Qué limitaciones tienen?

  • La mayoría de marcadores tumorales no son específicos de un tipo concreto de tumor.
  • Además, no todos los pacientes con un mismo tipo de tumor muestran un nivel elevado de un determinado tipo de marcador tumoral.
  • Por último, hay algunas situaciones no cancerosas en las que puede estar elevado alguno de los marcadores tumorales conocidos.

 ¿Cómo se miden los marcadores tumorales?

Los marcadores tumorales pueden medirse en el propio tumor o en los diferentes líquidos corporales (sangre, orina…).

Marcadores tumorales en el cáncer de mama

CEA (Antígeno carcinomaembrionario)

Su elevación se ha relacionado con cáncer colorrectal principalmente pero también con otras neoplasias, como el cáncer de mama.

También se ha visto que aumenta su valor con patologías benignas como cirrosis, hepatitis, ictericia obstructiva, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, infecciones gastrointestinales, o pulmonares, enfisema, hipertrofia de próstata y enfermedad renal, asi como en fumadores.

 Valores de normalidad

< 2,5 ng/ml: normalidad

>5 ng/ml: alterado

2,5-10 ng/ml puede detectarse en personas fumadoras y/o patologías benignas previamente mencionadas.

 >10 ng/ml alta sospecha de enfermedad maligna (sospecha, no diagnóstico siempre necesita confirmación por pruebas de imagen)

 La determinación del CEA no es útil para fines de detección precoz, pues en cáncer de mama locorregional no suele elevarse. Es decir, raras veces se encuentra elevado en estadíos iniciales de la enfermedad.

La principal utilidad de este marcador tumoral es en el seguimiento de pacientes que han sufrido cáncer de mama, pues su elevación o lo que es más importante la tendencia de la curva pueden estar prediciendo recidiva y/o metástasis. También tiene utilidad en el seguimiento de pacientes con cáncer de mama metástasico para monitorizar la respuesta a los tratamientos.

Ca 15-3 (Antígeno carbohidrato 15-3)

El Ca 15-3 es un marcador tumoral que muestra una alta especificidad para el cáncer de mama y su elevación se ha relacionado con la extensión de la enfermedad, es decir con el tamaño/ volumen tumoral. Pero también se ha visto que aumenta en otras patologías benignas como LES, artritis reumatoide, TBC pulmonar, EPOC, sarcoidosis, hipotiroidismo y anemia ferropénica.

Cuando me detectaron las metas ya tenía 700, y la onco para tranquilizarme me dijo que ella había visto de 4.000. El verano pasado, cuando llegué a +7.000, le dije -Ahora ya puede decir que viste de más de 4.000-, se sonrió. Me lo tomo con humor (negro) ya.
He buscado en Internet si había tablas con marcadores muy elevados, pero no he encontrado nada. No es que me sienta peor de repente, pero en mi caso sí coincide siempre con progreso de la enfermedad. El año pasado cuando empezaron las metas en ovarios, me llegaron a subir en cada revisión  (3 o 4 semanas) de 1.000 en 1.000 y 2.000., llegando casi a 7.500.
Los tratamientos no me hacen efecto, funcionan algo al principio, pero luego ya vuelven a subir. Tras quitarme los ovarios los marcadores fueron bajando junto con el Palbociclib hasta 3.700 +/-.  Pero ya llevo meses que dejó funcionar y han vuelto a subir.
Lo que para alguna son muy elevados, como por ejemplo 150, en mi caso cuando me suben solo eso salgo súper contenta. La última me subieron 400 y mi oncóloga me dijo que para mí no era mucho. Jeje.

Dunnia

 Valores de normalidad:

< 25 – 40 U/ml: los valores de normalidad establecidos son muy variables pero tenemos que saber que en cualquier marcador tumoral, lo importante es la tendencia, es decir las determinaciones seriadas y la curva que muestren.

Los pacientes sometidos a tratamiento por cáncer de mama pueden mostrar el Ca 15-3 elevado durante un periodo de tiempo comprendido entre 30 y 90 días después del tratamiento.

Tengo cáncer de mama inflamatorio con metástasis óseas y pulmonares desde el diagnóstico, y desde hace unos meses también cutáneas. Sin embargo mis marcadores siempre han sido negativos. El valor más alto que ha alcanzado el Ca 15-3 en mi caso ha sido 27. Desde que estoy con tratamiento hormonal me ha bajado hasta 6, aunque ahora está empezando a subir poco a poco. La oncóloga siempre me dice que, al ser negativos, en mi caso no son importantes, y que su subida puede ser debida a muchos factores.

Kiara

 

Conclusiones

  • No existe ningún marcador tumoral ideal
  • CEA y Ca 15-3 no son útiles para diagnóstico precoz del cáncer de mama, suelen aumentarse en casos con enfermedad más avanzada.
  • CEA y/o Ca 15-3 elevados no son diagnósticos, debe siempre hacerse una correcta historia clínica, exploración física y exámenes complementarios.
  • CEA y/o Ca 15-3 pueden elevarse en situaciones benignas y no realcionadas con el cáncer de mama.
  • CEA y/o Ca 15-3 normales no descartan cáncer de mama en estadío locorregional, ni en estadíos avanzados.
  • La principal utilidad de CEA y/o Ca 15-3 será para seguimiento de pacientes que han sufrido cáncer de mama e intentar predecir recidiva y/o metástasis y en la monitorización del tratamiento en pacientes con cáncer de mama, sobre todo en las pacientes con cáncer de mama metastásico.

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Fatiga emocional

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Cuantas veces nos hemos repetido….”Estoy tan cansada”. El cansancio es parte de nuestra vida con esta enfermedad y tenemos que sobrellevarlo como podamos.

Existen 3 tipos de cansancio:

El Físico: Se caracteriza por el esfuerzo que comporta realizar cualquier actividad, especialmente por las mañanas, y alteraciones de sueño, dolor de cabeza, musculares, digestivos, falta de apetito o comer de forma compulsiva.

El Mental: dificultad en la atención, concentración , memoria y a la hora de focalizar cualquier actividad.

El Emocional o Psicológico: Preocupación constante, desanimo, ataques de llanto, pesimismo o irritabilidad, consecuencia de hacerlo todo con un gran sobreesfuerzo. Aquí esta nuestra llamada “ Montaña rusa emocional”. La causa mas habitual del l cansancio físico es el estrés, el estrés es un mecanismo adaptativo que nos prepara para afrontar diferentes situaciones que percibimos como amenazas o difíciles. Tiene que ver con la lucha o huir . Cuantas veces nos hemos convertido en una supermujer que debe abarcarlo todo o casi todo y además hacerlo muy bien…Esto se llama “ Síndrome de la mujer maravilla”, y el precio que paganos es físico , mental y emocional. Un cansancio que no se alivia durmiendo. Llega un momento que la resignación se apodera de nosotras. La falta de energía, la desgana y el negativismo, no siempre son entendidos por nuestro entorno.

¿Qué pasa cuando sentimos que no tenemos energía vital suficiente como para seguir dando a los hijos, pareja, padres, amigos, o en el trabajo….?

Pues que a todos estos síntomas les sumamos sentimientos de ineficacia y desesperanza.

La novelista y filosofa francesa Simone de Beauvoir afirmaba:
“ La existencia de la mujer se construye en el entorno al ser para otros”, pero debería evitarse llegar a la desconexión con una misma.

Así que…Cuidémonos, querámonos , dejémonos cuidar y pidamos ayuda. A veces hay que decir “basta” para volver a conectar con una misma.

Vanesa